De American Diabetes Association heeft maandag nieuwe zorgstandaarden vrijgegeven om veranderingen in technologie, betere medicijnen en een beter begrip van de sociale factoren die helpen de ziekte en diabetes onder controle te houden, weer te geven.
De richtlijnen worden elk jaar bijgewerkt, maar dit jaar zijn er bijna 100 nieuwe of herziene aanbevelingen die van invloed zijn op alle soorten diabetes.
De richtlijnen zijn voor artsen zowel via een app als online beschikbaar. Vorig jaar kwamen ze wereldwijd meer dan 4 miljoen keer binnen, zei dr. Robert Gabbay, de belangrijkste wetenschappelijke en medische functionaris van de diabetesvereniging.
“De nadruk van onze richtlijnen ligt op het verminderen van de ziektelast bij mensen met diabetes”, zei Dr. Nuha El Sayed, voorzitter van de Professional Practice Committee van de vereniging, die de beoordelingen uitvoerde. “Dat is de kern van wat we doen.”
Naast veranderingen in normen voor gewichtsbeheersing, bloeddruk en cholesterolbeheer, zijn de herzieningen bedoeld om raciale verschillen in zorg aan te pakken, zei El Sayed.
Rassenverschillen bij diabetes hebben geen biologische basis, zei hij, en de richtlijnen zijn “ontworpen om mensen te helpen hun ogen te openen voor de enorme verschillen in zorg en resultaten.”
Gewichtsbeheersing
Nieuwe hulpmiddelen, met name effectievere medicijnen voor gewichtsverlies die op de markt komen, zouden diabetespatiënten meer controle over hun gewicht moeten geven, zei Gabbay.
Het verliezen van 15% van het lichaamsgewicht, vergeleken met de eerder aanbevolen 5%, zou moeten leiden tot meer gezondheidsvoordelen, zei hij.
“Nu hebben we betere tools om die doelen te bereiken, waardoor ze realistisch worden”, zei Gabbay.
De richtlijnen blijven hetzelfde voor voeding en lichaamsbeweging, inclusief een uitgebalanceerd dieet en een vermindering van bewerkte voedingsmiddelen en toegevoegde suikers. “Aanbevelingen voor levensstijl zijn niet veranderd en zijn nog steeds erg belangrijk”, zei hij.
Preventie van cardiovasculaire en nierziekten
Diabetes is de belangrijkste oorzaak van hartaandoeningen en hartaandoeningen zijn de belangrijkste doodsoorzaak bij mensen met diabetes, zei Gabbay.
In overeenstemming met het American College of Cardiology bevatten de nieuwe richtlijnen een lagere bloeddrukdoelstelling van minder dan 130 boven de 80. Voor LDL-cholesterol, de slechte soort, vragen de nieuwe richtlijnen een meting van 70 voor mensen zonder hartziekte (hieronder). van 100) en 55 in plaats van 70 voor mensen met een vastgestelde hartaandoening.
Gabbay merkte op dat statines erg goed zijn in het verlagen van het cholesterolgehalte en dat andere medicijnen de bloeddruk effectief kunnen verlagen om die doelen te bereiken.
“Verschillende studies tonen aan dat lagere doelen leiden tot betere resultaten voor mensen met diabetes,” zei hij.
Richtlijnen vragen om agressievere behandeling om progressie van chronische nierziekte te voorkomen. “Diabetes blijft de belangrijkste oorzaak van eindstadium nierziekte,” zei Gabbay.
“Er is een maatschappelijke behoefte en, hopelijk, wetenschappelijk bewijs om passende behandelingen te ondersteunen” voor deze aandoeningen, zei hij.
Amputaties voorkomen
Zwarte Amerikanen met diabetes hebben drie tot vier keer meer kans om een ledemaat te laten amputeren dan een blanke met de aandoening, zei Gabbay, en het aantal amputaties wordt erger, niet beter.
De nieuwe richtlijnen vragen om strengere screening op voetulcera en perifere arteriële aandoeningen, die beide tot amputaties kunnen leiden.
Slaap is cruciaal
Zowel de kwaliteit als de timing van slaap zijn van belang, zei Gabbay. “Niet te veel en niet te weinig”, zei hij. “Beide worden geassocieerd met slechte resultaten voor diabetes.”
Volgens nieuwe richtlijnen moeten artsen patiënten met diabetes adviseren over goede slaapgewoonten en mensen met slaapproblemen identificeren.
Veel mensen met diabetes zijn vatbaar voor slaapapneu, een potentieel gevaarlijke aandoening waarbij iemand stopt met ademen tijdens de slaap. Diabetesbehandeling, vooral met gewichtsverlies, kan slaapapneu verbeteren, en het verbeteren van slaapapneu kan diabetes helpen beheersen, zei Gabbay.
Omgaan met sociale factoren
Alle mensen met diabetes moeten worden gescreend op problemen die een goede diabetesbehandeling kunnen verstoren, zoals voedselonzekerheid, leven in een voedselwoestijn met weinig opties of leven in een “voedselmoeras” waar alleen bewerkte voedingsmiddelen beschikbaar zijn. hij zei
“Mensen leren om gezond te eten als ze geen toegang hebben tot gezond voedsel, leidt alleen maar tot frustratie”, zei Gabbay.
“We willen dat het hele diabeteszorgteam wordt betrokken bij het bevragen van mensen over eten, maar ook over andere dingen”, voegde El Sayed eraan toe. ‘Zijn ze hun baan kwijtgeraakt? Wonen ze in een veilige buurt voordat ze zeiden dat je moest sporten.’
Onderzoek heeft de waarde aangetoond van gezondheidswerkers in de gemeenschap, vooral voor arme en kansarme bevolkingsgroepen, om medicatie en veranderingen in levensstijl te helpen handhaven, zei Gabbay.
Toegang tot technologie verbeteren
Artsen geloven vaak dat oudere volwassenen niet vertrouwd zijn met technologie, dus bevelen ze geen hightech-behandelingen aan, zoals geautomatiseerde apparaten voor insulinetoediening en glucosepompen, zei Gabbay.
De nieuwe richtlijnen bevelen in plaats daarvan aan om de nieuwste technologie aan iedereen aan te bieden, ook aan oudere patiënten.
Zwarte Amerikanen en andere mensen van kleur krijgen vaak minder toegang tot geavanceerde technologie dan blanke Amerikanen, zei hij, eraan toevoegend dat de diabetesvereniging een programma voor toegang tot technologie heeft opgezet om raciale gelijkheid te bevorderen.
“Iedereen zou toegang moeten hebben tot technologieën die hen kunnen helpen groeien met hun diabetes,” zei Gabbay.
Wanneer mensen technologieën zoals continue glucosemonitors krijgen, beschrijven ze deze vaak als ‘transformatief’ en ‘baanbrekend’, zei Gabbay. “Mensen van alle leeftijden (kinderen, volwassenen, type 1, type 2 of oudere volwassenen met insulineafhankelijkheid) moeten continue glucosemeters aangeboden krijgen.”
Zijn de veranderingen voldoende?
Hoewel beleidswijzigingen belangrijk en noodzakelijk zijn, zijn ze te weinig en te laat om diabetes onder zwarte Amerikanen adequaat aan te pakken, zei Leon Rock, oprichter van de African American Diabetes Association.
Historisch gezien heeft de American Diabetes Association zich schuldig gemaakt aan “grove verwaarlozing” van zwarten met diabetes, zei hij. De vereniging spreekt nu hun behoeften uit, maar biedt volgens Rock nog steeds niet genoeg geld voor hun problemen of voor diabetesonderzoekers aan historisch zwarte hogescholen en universiteiten.
“Terwijl geld in en uit de ADA stroomt, blijft het naar instellingen zoals Yale, Harvard, Boston University en Boston College gaan”, niet historisch zwarte scholen. De vereniging doet ook niet genoeg om diabetes in de volkshuisvesting op te lossen, zei hij.
“Het is een begin,” zei Rock, “maar het komt erop neer: beginnen en het daadwerkelijk doen zijn twee verschillende dingen.”
Neem contact op met Karen Weintraub via kweintraub@usatoday.com.
De dekking van USA TODAY op het gebied van gezondheid en patiëntveiligheid wordt gedeeltelijk mogelijk gemaakt door een subsidie van de Masimo Foundation for Ethics, Innovation and Competition in Healthcare. De Masimo Foundation levert geen redactionele bijdragen