De Centers for Disease Control and Prevention hebben donderdag nieuwe richtlijnen uitgegeven voor artsen die pijnpatiënten behandelen die een versie uit 2016 omkeren die werd gebruikt om opioïdenvoorschriften drastisch te verminderen, wat uiteindelijk leidde tot verwoestende resultaten voor sommige pijnpatiënten.
De nieuwe richtlijn vermijdt strikte cijfers over de dosering en duur van opioïdenvoorschriften, beveelt aan hoe en wanneer opioïden voor te schrijven en beschrijft de nadelen en voordelen. Maar de CDC benadrukte dat de aanbevelingen vrijwillig en flexibel zijn en niet mogen worden gebruikt ter ondersteuning van een one-size-fits-all-beleid.
De originele versie was bedoeld voor huisartsen die patiënten met chronische pijn behandelen, maar werd gebruikt door staten, vergunningverlenende instanties, verzekeraars, apotheken en anderen om opioïden op recept voor miljoenen Amerikanen snel te verminderen of stop te zetten.
Voorstanders van pijn zeiden dat de update een verbetering is ten opzichte van de originele versie, die drastische veranderingen met zich meebracht voor de 8 tot 13 miljoen Amerikanen die opioïden gebruiken voor pijnbestrijding. Maar ze zeggen dat voorschrijvers, verzekeraars en anderen een genuanceerder beleid moeten aannemen om schade zoals verslaving, zelfmoord en verminderde kwaliteit van leven te voorkomen.
“De CDC stuurt een behoorlijk sterke boodschap naar alle betalers, staten en gezondheidsstelsels dat ze terug moeten, dat ze het (2016) beleid verkeerd hebben toegepast en dat ze het moeten veranderen omdat het schade toebrengt”, zei uitvoerend directeur Kate Nicholson . Directeur en oprichter van het National Pain Advocacy Center.
MEER:Pijnpatiënten die in nood zijn achtergelaten door artsen die ‘doodsbang’ zijn voor opioïdenverslaving
Wat zijn de nieuwe aanbevelingen?
De richtlijnen beschrijven of opioïden moeten worden voorgeschreven voor pijn, de doseringen, de duur van de eerste vullingen en hoe en wanneer de patiënten moeten worden opgevolgd.
CDC-richtlijnen stellen dat artsen:
- Bespreek alternatieve therapieën en schrijf de laagste dosis voor aan opioïd-naïeve patiënten.
- Adviseer pijnstillers patiënten met chronische pijn alleen als de voordelen en het vermogen om dagelijkse taken uit te voeren opwegen tegen de bekende risico’s, waaronder verslaving, overdosis en overlijden.
- Bespreek de risico’s en voordelen en bespreek hoe u kunt stoppen met het voorschrijven van opioïden.
- Vertrouw op andere therapieën en probeer de doses geleidelijk te verlagen of stop met opioïden voor patiënten die al hogere doses gebruiken.
Tenzij er een levensbedreigend probleem is, zoals tekenen van een overdosis, mogen artsen de dosis opioïden niet plotseling stoppen of snel verlagen, zegt de gids.
“Patiënten met pijn verdienen medelevende, veilige en effectieve pijnzorg”, zegt Christopher Jones, waarnemend directeur van het CDC’s National Center for Injury Prevention and Control. “We willen dat clinici en patiënten de informatie hebben die ze nodig hebben om de voordelen van verschillende pijnzorgbenaderingen te beoordelen om mensen te helpen pijn te verminderen en de kwaliteit van leven te verbeteren.”
Wat is het verschil met de oude aanbevelingen?
Onder de oude aanbeveling klaagden chronische pijnpatiënten dat ze maanden of jaren gestopt waren met het slikken van pillen. Te midden van kankerbehandelingen konden sommige mensen die herstellende waren van sikkelcelziekte of een operatie geen pijnmedicatie krijgen, ook al was het beleid niet op deze mensen gericht.
De bijgewerkte richtlijnen bevatten aanbevelingen voor mensen met pijn die minder dan een maand aanhoudt, aanhoudende pijn die één tot drie maanden aanhoudt en chronische pijn die langer dan drie maanden aanhoudt.
De oorspronkelijke richtlijn benadrukte dat artsen voorzichtig moeten zijn om dagelijkse opioïdendoses van meer dan 90 milligram morfine-equivalenten te vermijden. De nieuwe versie adviseert artsen voorzichtig te zijn, maar verbiedt niet het voorschrijven van dagelijkse doses van meer dan 50 milligram morfine-equivalent. Als artsen zoveel voorschrijven, bevelen de richtlijnen aan dat artsen voorlichting geven over overdosis en het anti-overdosis medicijn naloxon.
Hoe zal CDC toezicht houden op de begeleiding?
Hoewel de begeleiding vrijwillig is, zal de CDC evalueren en monitoren hoe artsen en patiënten zich aanpassen aan de nieuwe aanbevelingen.
De CDC is van plan artsen en anderen op te leiden als het bureau constateert dat mensen de richtlijnen verkeerd interpreteren of ze gebruiken “als een rechtvaardiging voor het nemen van een rigide actie die van toepassing is op alle patiënten”, zei Jones in een gesprek met verslaggevers.
‘Wekker’:Allergiemedicijnen kunnen een dodelijke rol spelen in de opioïde-epidemie
Wat zijn de blijvende effecten van het oorspronkelijke beleid?
Studies tonen aan dat meer dan de helft van de huisartsen niet zal zien dat een patiënt opioïden gebruikt voor pijnbestrijding, zei Nicholson.
Abrupte vermindering of stopzetting van opioïden verhoogt het risico op verslaving en zelfmoord bij pijnpatiënten. Jones zei dat de plotselinge bezuinigingen “zeer reële risico’s” vormen voor patiënten, waaronder psychische problemen, zelfmoordgedachten of het zoeken naar illegale opioïden om ontwenning tegen te gaan.
Na de richtlijnen van 2016 heeft meer dan de helft van de staten wetten aangenomen die het voorschrijven van opioïden voor acute pijn beperken tot zeven dagen of minder. Veel staten beperkten het vullen van pijnstillers voor Medicaid-inschrijvers, en particuliere verzekeraars en apotheken verminderden ook de voorschriften voor opioïden. Sommige staten legden strikte doseringslimieten op, waardoor artsen jarenlang agressief van opioïden spenen, terwijl medische raden artsen bestraften die aan strengere eisen voldeden.
In een niet-deelnemend onderzoek onder meer dan 3.000 patiënten volgens de oorspronkelijke richtlijnen, meldde 84 procent meer pijn en een slechtere kwaliteit van leven, en 42 procent zei dat ze zelfmoord overwogen, volgens de CDC.
MEER:Staten schikken $ 26 miljoen schikking met drugsdistributeurs Johnson & Johnson om opioïde rechtszaken op te lossen
Zijn er verschillen tussen pijnpatiënten?
Zwarte patiënten hebben lagere overdosispercentages dan blanke, Latino- en Indiaanse patiënten, maar een door de CDC aangehaalde studie toonde aan dat zwarte patiënten meer kans hadden dan blanke patiënten om voortijdige vullingen te beperken. Een andere studie toonde aan dat artsen eerder opioïden voor zwarten stopten dan voor blanken als ze pijnstillers misbruikten, aldus de CDC.
Zwarte patiënten worden volgens de CDC minder snel doorverwezen naar een pijnspecialist, en zwarte patiënten krijgen lagere doses opioïden in vergelijking met blanken.
Ken Alltucker is op Twitter als @kalltucker of kan worden gemaild op [email protected]