Het is bewezen dat screening op longkanker levens redt.
Maar volgens een nieuwe studie, slechts 5,8% Van de mensen die in aanmerking komen voor gratis CT-scans met een lage dosis, screenen ze op longkanker, ver onder de niveaus die worden gezien bij screenings op darm-, borst- en baarmoederhalskanker.
Debra Ritzwoller kent de uitdagingen uit de eerste hand.
Ritzwoller is hoofdonderzoeker in economie en kankeronderzoek bij het Kaiser Permanente Colorado Institute for Health Research. Een deel van zijn werk via een subsidie van het National Cancer Institute is het bestuderen en promoten van longkankerscreening bij Kaiser-patiënten en andere gezondheidssystemen. Maar in vijf jaar van proberen is hij er niet in geslaagd een naaste verwant met een hoog risico met de ziekte te zien.
De arts van het familielid zei dat er geen groot gevaar was, aangezien hij tien jaar eerder was gestopt met roken. Ritzwoller sprak met haar familielid terwijl ze bij de dokter was en legde uit dat haar leeftijd, zware rookgeschiedenis en het hebben van een familielid met de ziekte een groot risico voor haar vormden. De arts was het daarmee eens en bestelde een screeningstest.
Toen hij het familielid voor het laatst sprak, was hij nog niet gescreend, omdat hij niet wist hoe hij het scherm moest regelen.
“Er zijn veel mensen die we niet hebben bereikt”, zei Ritzwoller.
Longkanker blijft de dodelijkste vorm van kanker in de Verenigde Staten, goed voor 130.000 doden dit jaar. Ongeveer 60 procent wordt betrapt nadat de tumor zich buiten de long heeft verspreid en het punt van genezing is gepasseerd, zei Zach Jump, de Senior Director of Epidemiology and Statistics Research van de American Lung Association, die hielp bij het leiden van de nieuwe studie.
Jump zei echter dat het overlevingspercentage na vijf jaar voor longkanker is gestegen van ongeveer 15 procent toen hij bij de longvereniging begon te werken tot meer dan 25 procent vandaag. Tumoren vroegtijdig vangen biedt het potentieel om nog meer levens te redden, zei hij. Studies tonen aan dat screening het aantal sterfgevallen door longkanker met minstens 20% vermindert.
Screening, waarbij een CT-scan wordt gemaakt, volledig gekleed, zonder voorafgaande voorbereiding, wordt pas sinds 2014 aanbevolen door de federale overheid. In maart 2021 zijn de criteria gewijzigd om het aantal mensen dat in aanmerking komt voor een gratis scan bijna te verdubbelen.
Nu kan iedereen een gratis scherm krijgen als ze tussen de 50 en 80 jaar oud zijn, een huidige roker zijn of in de afgelopen 15 jaar zijn gestopt, en een rookgeschiedenis van 20 pakjaren hebben, wat betekent dat ze minstens 20 sigaretten per jaar hebben gerookt. dag gedurende 20 jaar of langer. 40 jaar lang elke dag 10 sigaretten. (De American Lung Association biedt hier een pack-year-calculator aan.)
Dat is een ingewikkelder lijst met criteria dan voor andere kankerscreens, wat een reden kan zijn waarom mensen zo traag zijn om gescreend te worden op longkanker.
Uit de medische dossiers van de familieleden van Ritzwoller bleek niet hoeveel hij rookte, wat waarschijnlijk de reden was waarom zijn arts aanvankelijk het idee van screening afwees. Veel artsen weten alleen of hun patiënten rokers zijn, niet hun rookgeschiedenis.
“Er is een kenniskloof voor patiënten en zorgverleners,” zei Ritzwoller.
Dan weten veel mensen, net als hun gezinsleden, niet wat ze moeten doen als ze daarvoor in aanmerking komen. De schermen moeten volgens de Affordable Care Act kosteloos aan patiënten worden verstrekt. Mensen die deelnemen aan een programma, zoals dat van Kaiser, waar ze door het proces worden geholpen en jaarlijks worden herinnerd, hebben meer kans om getest te worden, blijkt uit zijn gegevens.
Screening op longkanker kan aanzienlijk verschillen per arts en behandelinstelling, wat suggereert dat sommige beter zijn dan andere in het prioriteren van screenings.
In een recent Veterans Health Administration-onderzoek van 2013 tot 2021 ontdekten onderzoekers dat de faciliteit waar een patiënt zorg ontving verantwoordelijk was voor 36% van de variatie in screeningpercentages en de arts voor 19% van het verschil, meer dan persoonlijke kenmerken. de veteraan
Schaamte kan ook longkankerscreening in de weg staan
Andrea Borondy Kitts herinnert zich dat haar man, een zware roker, zei: “Ik heb mezelf dit aangedaan” toen hij tien jaar geleden de diagnose longkanker kreeg.
Kitts, die sinds de dood van haar man pleitbezorger is voor longkanker, geloofde aanvankelijk dat mensen met een hoog risico, zoals haar man, “naar de dokter zouden gaan” om zich te laten screenen. Maar vaak moeten mensen overtuigd worden om de projectie te maken. “Mensen hebben tegen me gezegd ‘longkanker is een doodvonnis, waarom zou ik dat willen weten?'” zei Kitts.
Nieuwe behandelingen hebben grote vooruitgang geboekt tegen de ziekte en vroege detectie is essentieel de beste voorspeller van overleving op de lange termijn. 80% van de kankers die met screening worden ontdekt, bevinden zich in een vroeg stadium wanneer het mogelijk te genezen is, zei hij, en 75% van de kankers die zonder screening worden gevonden, bevinden zich in een later stadium met minder behandelingsopties.
Het gebrek aan screening op longkanker treft meer patiënten dan patiënten bij wie de systemen falen, zei dr. Jacob Sands, longkankerspecialist aan het Dana-Farber Cancer Institute in Boston.
“Onder de medische gemeenschap denk ik dat er een geschiedenis is waarin patiënten de schuld krijgen van slechte dingen in plaats van de fouten in ons systeem te erkennen,” zei hij.
Gebrek aan bewustzijn beperkt ook de screening op longkanker, zei Chi-Fu Jeffrey Yang, een thoraxchirurg in het Massachusetts General Hospital.
“Als we de gemeenschap ingaan en mensen leren over screening op longkanker, heeft niemand ervan gehoord”, zei ze.
Hoewel mammogramafspraken geen voorafgaande goedkeuring van een huisarts vereisen, doen longkankerschermen dat vaak wel, zei Yang, wat een andere barrière is.
Zoals bij elk scherm kan een CT-scan met een lage dosis vals-positieven geven, waardoor verdere tests nodig zijn om te bewijzen dat de persoon geen longkanker heeft. Bijna 13% van de eerste tests zijn vals-positieven en de persoon wordt geadviseerd om op te volgen of meer invasieve tests te ondergaan. Voor herhaalde zoekopdrachten ligt het cijfer dichter bij de 5%.
Vooruitgang boeken
Massachusetts leidt het land in projecties, maar slechts 16% van de kandidaten is gescreend.
“Het is een absoluut onvoldoende cijfer en het is het beste cijfer in het hele land,” zei Sands.
Anderen die bovenaan de lijst staan, zijn onder meer New Hampshire en Vermont, waar ook weinig gerookt wordt, wat betekent dat minder van de bevolking risico loopt.
De enige uitzondering is Kentucky, waarvan de nieuwe studie aantoont dat het behoorlijk succesvol is geweest bij het screenen van in aanmerking komende mensen. De staat heeft ook de hoogste incidentie en sterftecijfers van longkanker in het land en het op één na hoogste aantal rokers, zei Shannon Baker, directeur belangenbehartiging voor de American Lung Association of Kentucky en Tennessee.
“Al generaties lang hebben ze gezien hoe longkanker zijn lelijke kop opsteekt en hoe hun familieleden er doorheen gingen”, zei Baker. “Soms vraag ik me af hoeveel terughoudendheid er is om getest te worden of zelfs de juiste zorg te krijgen… die dingen gebeuren misschien niet zoals ze zouden moeten, omdat er mogelijk die berusting is.”
Maar in de afgelopen drie jaar, zelfs tijdens de pandemie, heeft Kentucky elk jaar 5.000 mensen extra gescreend, waardoor het screeningpercentage over de hele staat op 13% komt, boven het nationale gemiddelde.
Baker dankt de uitgebreide samenwerking met zijn team, regionale universiteiten en andere kankerorganisaties. Ze richten zich op het voorlichten van zorgverleners en patiënten over het belang van screening. De staatswetgever heeft ook een jaarverslag over examentarieven geëist om ervoor te zorgen dat kwaliteitstesten in de hele staat beschikbaar zijn.
“Kentucky verdient een grote hit voor alles wat we hebben bereikt, maar de behoefte blijft en we moeten ons spel opvoeren”, zei Baker.
Zwarte mannen hebben meer kans om te overlijden aan longkanker met een lagere rookgeschiedenis dan hun blanke tegenhangers, zei Sands. De bijgewerkte richtlijnen helpen enkele van de inherente verschillen in screening te verminderen door jongere mensen met minder rookgeschiedenis op te nemen.
Op dit moment, zei hij, zijn de screeningaantallen laag voor iedereen, maar het is belangrijk dat screeningprogramma’s beschikbaar zijn voor alle populaties terwijl ze zich ontwikkelen. In de toekomst, zei Sands, kan hij mogelijk risicopatronen beter definiëren die het meeste baat zullen hebben bij screening op longkanker.
Momenteel is er geen scherm om longkanker op te sporen bij de 15 procent van de mensen die het ontwikkelen zonder een voorgeschiedenis van roken, hoewel dat wordt bestudeerd, zei Jump.
Mensen hebben meer kans op longkanker, zelfs zonder te roken, als ze aan bepaalde omgevingsfactoren worden blootgesteld, waaronder passief roken of beroepsmatige blootstelling. Er is geen individueel gen dat een extra risico met zich meebrengt, in tegenstelling tot de BRCA1- en BRCA2-genen, die het risico op borstkanker verhogen, zei hij.
“Er is veel interesse om beter te identificeren waar screening het meeste voordeel kan opleveren,” zei Jump. “De eerste richtlijnen waren gericht op een groep met een zeer hoog risico.”
Neem contact op met Karen Weintraub via kweintraub@usatoday.com.
De berichtgeving van USA TODAY over gezondheid en patiëntveiligheid wordt gedeeltelijk mogelijk gemaakt door een subsidie van de Masimo Foundation for Ethics, Innovation and Competition in Healthcare. De Masimo Foundation levert geen redactionele bijdragen.